BECA DE FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN
 PARA ENFERMERÍA

SOLICITUD DE ADMISIÓN

Convocatoria del Ministerio de Sanidad y Consumo para el Programa de Recursos Humanos y Difusión de la Investigación Biomédica del Instituto de Salud Carlos III
	
	Subdirección General de Investigación Sanitaria		
	Fondo de Investigación Sanitaria		
	
	Expediente Nº	
DATOS DEL CANDIDATO							
NIF/Pasaporte/Tarjeta Residencia	APELLIDOS y NOMBRE	
 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	     	
Domicilio particular:  	     	
Población	PROVINCIA			Código postal	
     	     	     	
Teléfono	Correo electrónico 	
     	     	
Titulación:  	     			
Puesto de trabajo (si procede): 	     			
	
TÍTULO DEL PROYECTO
     	
	
	Código del Centro	
DATOS DEL CENTRO DE ORIGEN (SI PROCEDE)									
Denominación:  	     	
Domicilio:  	     	
Población	PROVINCIA			Código Postal	
     	     	     	
Teléfono:  	     	Organismo:  	     	
	
DATOS DEL CENTRO RECEPTOR									
Denominación:  Facultad de Ciencias de Enfermería de la Universidad de Montreal	
Domicilio:  Pavillon Marguerite D’Youville. C.P. 6128 Succursale Centre Ville	
Población	PROVINCIA			Código Postal	
MONTREAL	QUEBEC	H3C3J7	
País:  CANADA					
	
Duración en meses:  16	
Desplazamiento familiar:	SI 	NO 	Libro de familia:	SI 	NO 	
	
En      	, a      	de      	de      	
	
Firma (original) del solicitante de la Beca	
El firmante solicita ser admitido a la Convocatoria a la que se refiere el presente formulario y declara que son ciertos los datos que aparecen en el mismo, así como que reúne las condiciones exigidas para tomar parte en la misma.

(Los datos personales que aparecen en este documento sólo serán utilizados para los fines previstos en la correspondiente Convocatoria o para su tratamiento automatizado con fines estadísticos con las garantías previstas en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal).	

BECA DE FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN PARA ENFERMERÍA
MEMORIA INICIAL

	Expediente Nº
							
Nombre del candidato:      	
TITULO:
     	
PALABRAS CLAVE:      	
RESUMEN:
     	
TITLE:
     	
KEYWORDS:      	
SUMMARY:
     	

BECA DE FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN PARA ENFERMERÍA
MEMORIA INICIAL

	Expediente Nº
							
Nombre del candidato:      	
Antecedentes y estado actual del tema propuesto:
     	
Bibliografía más importante del tema propuesto:
     	

BECA DE FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN PARA ENFERMERÍA
MEMORIA INICIAL

	Expediente Nº
							
Nombre del candidato:      	
Implicación actual del solicitante con el tema:
     	
Objetivos concretos que se pretenden lograr:
     	

BECA DE FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN PARA ENFERMERÍA
MEMORIA INICIAL

	Expediente Nº
							
Nombre del candidato:      	
Utilidad práctica de los resultados:
     	
Beneficio esperado de la realización del programa por parte del solicitante: