PREGUNTAS
MAS FREQUENTES
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| Información
general |
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El
padecer dolor intenso al orinar ¿puede ser debido a la existencia
de cálculos renales? |
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¿Existe
alguna relación entre la infección de las vías urinarias
y la litiasis renal? |
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¿Cuál
es la forma menos dolorosa de expulsar los cálculos renales? |
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¿Cuáles
son los riesgos de padecer litiasis renal en repetidas ocasiones, aunque
no se sufran cólicos renales dolorosos? |
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¿Qué
es la coledocolitias? |
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| Origen
de los cálculos renales: etiología |
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¿Por
qué se produce la litiasis renal? |
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¿Cuál
es la causa de la formación de los cálculos de oxalato cálcico
dihidrato? |
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¿Cuál
es la causa de la formación de los cálculos de oxalato cálcico
monohidrato? |
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¿Cuál
es la causa de la formación de los cálculos de fosfato cálcico? |
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¿Cuál
es la causa de la formación de los cálculos de ácido
úrico? |
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¿Cuál
es la causa de la formación de los cálculos de urato amónico? |
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¿Cuál
es la causa de la formación de los cálculos de fosfato amónico
magnésico? |
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¿Cuál
es la causa de la formación de los cálculos de cistina? |
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| Tratamiento
de los cálculos renales |
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¿Existe
tratamiento efectivo para la litiasis renal? |
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¿Cuál
es el tratamiento más adecuado para la litiasis renal? |
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¿Existe
algún medicamento o tratamiento que sustituya la cirugía en
la litiasis renal? |
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¿Cuál
es la alimentación más adecuada para que no se generen cálculos
renales? |
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¿Qué
se puede tomar para disolver los cálculos en el riñón? |
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¿Qué
se puede tomar para que desaparezcan los cálculos renales? |
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¿Cuáles
son las medidas a seguir o tratamiento para prevenir los cálculos
renales de oxalato cálcico dihidrato? |
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¿Cuál
es el tratamiento a seguir cuando se padece litiasis renal coraliforme grave
(un riñón ha perdido su función debido al tamaño
del cálculo)? |
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¿Es
el agua efectiva para eliminar la arenillas? |
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¿Es
posible disolver los cálculos renales cálcicos (de vejiga
y de riñón)? |
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¿Existe
algún medicamento o tratamiento que sustituya la cirugía en
la litiasis renal? |
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¿Existe
algún medicamento o tratamiento para destruir los cálculos
renales que no sean la intervención quirúrgica o la litotricia
extracorpórea por ondas de choque? |
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¿Qué
se puede hacer para prevenir la litiasis renal de oxalato cálcico
de repetición? |
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¿Qué
medicamentos, además de la hidroclorotiazida, existen para evitar
la repetición de los cálculos de oxalato de calcio? |
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¿Qué
se puede hacer para prevenir la repetición de cálculos renales
generados por hipercalciuria, aparte de seguir un tratamiento con tiazidas? |
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¿Qué
se puede hacer para prevenir la repetición de la formación
de cálculos renales cuando se tiene el ácido úrico
y el calcio urinarios elevados? |
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El
tratamiento de la litiasis renal con citratos presenta, en algunos casos,
problemas de dolor estomacal después de las tomas. ¿Existe
alguna forma de presentación de medicamento a base de citratos que
evite ese problema? |
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Cuando
se han formado cálculos renales ¿qué es más
conveniente para el tratamiento de la osteoporosis, el citrato de calcio
o el carbonato? |
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RESPUESTAS
a las PREGUNTAS MAS FREQUENTES |
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| ¿Cuáles
son los síntomas de los cálculos renales o de la litiasis
renal? |
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| Los
cálculos renales, cuando generan cólicos nefríticos,
dan lugar a un dolor típico muy intenso y de carácter
intermitente que aparece generalmente en el flanco del lado afectado,
y que puede irradiar a la espalda y sobre todo a la ingle.
A veces se acompaña de náuseas. Otras manifestaciones
del cálculo renal, en ausencia de cólico nefrítico,
pueden ser: |
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1.
infecciones urinarias persistentes o repetidas
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2.
sangre en la orina o hematuria
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3. expulsión de arenillas en la orina
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| El
padecer dolor intenso al orinar ¿puede ser debido a la existencia de cálculos
renales? |
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| No
puede asegurarse que ese problema se pueda atribuir a cálculos renales.
Pueden existir otros motivos responsables de esas molestias. Si se
tratara de cálculos renales, el dolor comenzaría en la zona
lumbar dirigiéndose hacia la ingle, apareciendo de forma intermitente.
Por otra parte, otros indicios serían la aparición
de sangre en la orina u orina muy turbia. Evidentemente, el
consumo de complementos de calcio y/o vitamina D son factores que pueden
inducir la génesis de cálculos renales y, por tanto, dicho
consumo debería ir acompañado de controles del calcio urinario
con el fin de asegurar que no se alcanzan concentraciones excesivamente
elevadas. De hecho, pueden estudiarse una serie de parámetros urinarios
(oxalato, fosfato, magnesio, citrato, pH,...) relacionados con el riesgo
de generar cálculos renales. |
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| ¿Existe
alguna relación entre la infección de las vías urinarias
y los cálculos renales? |
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| Hay
tres aspectos en los que pueden verse relacionadas la infección urinaria
y la litiasis renal: |
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1.
La infección urinaria de por sí produce un aumento del pH
urinario y de la concentración de amonio urinario que inducen la
cristalización del fosfato amónico magnésico o urato
amónico (cuando la concentración urinaria de ácido
úrico es elevada) que dan lugar a los cálculos infecciosos.
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2.
Las bacterias responsables de la infección y sus productos de excreción
también pueden actuar de focos de cristalización de otros
tipos de compuestos, como hidroxiapatita u oxalato cálcico monohidrato.
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3. Por último, las bacterias del tracto urinario pueden producir
lesiones en el uroepitelio que así podrá actuar también
como foco de cristalización
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| ¿Cuál
es la forma menos dolorosa de expulsar los cálculos renales? |
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| La
eliminación del cálculo renal, cuando no se produce espontáneamente,
puede efectuarse utilizando técnicas no invasivas, como la litotricia
extracorpórea por ondas de choque (LEOC), la nefrolitotomía
percutánea, etc. que no implican cirugía abierta, aunque en
según que casos no existen alternativas a la cirugía clásica.
Sin embargo, a pesar de que evidentemente es importante el proceso de eliminación
del cálculo, el afectado debería preocuparse más en
evitar la repetición del episodio, ya que cuando se generan cálculos
renales, una vez eliminados, persiste el peligro de la generación
de nuevos cálculos en el 50-70% de los casos. Es por ello aconsejable
seguir medidas orientadas a evitar su repetición. |
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| ¿Cuáles
son los riesgos de padecer litiasis renal en repetidas ocasiones, aunque
no se sufran cólicos renales dolorosos? |
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| La
presencia de cálculos en el riñón puede producir lesiones
en el uroepitelio, aunque la extensión de las lesiones que pueda
causar dependerá en gran medida de su ubicación en las cavidades
renales. Esas lesiones podrán actuar como nuevos focos de cristalización,
generando así más cálculos. |
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| ¿Qué
es la coledocolitiasis? |
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| La
coledocolitiasis es la formación de cálculos en la vesícula
biliar y las causas que generan esta patología no guardan ninguna
relación con las que dan lugar a cálculos renales. |
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| ¿Por
qué se produce la litiasis renal? |
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| Hay
muchos tipos de cálculos renales y cada uno de ellos tiene causas
de formación distintas. Sin embargo, en general suele haber una desafortunada
combinación de varios factores. Estos factores pueden clasificarse
en dos grandes grupos: I) factores inherentes a la composición de
la orina (elevada concentración de determinadas sustancias (calcio,
oxalato, fosfato, ácido úrico), pH urinario alterado, un volumen
urinario pequeño y un déficit de inhibidores de la cristalización
(citratos, magnesio, fitatos, pirofosfatos)) y II) factores relacionados
con la morfoanatomía renal (cavidades renales con baja eficacia urodinámica
y que, por tanto, mantienen retenida la orina durante tiempos prolongados,
y alteraciones del epitelio que tapiza la papila renal). |
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| ¿Cuál
es la causa de la formación de los cálculos de oxalato cálcico
dihidrato? |
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| Los
factores etiológicos relacionados con la formación de estos
cálculos son la existencia de cavidades renales de baja eficacia
urodinámica, calciuria elevada posiblemente en el rango de la hipercalciuria
y déficit de inhibidores de la cristalización de las sales
cálcicas. |
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| ¿Cuál
es la causa de la formación de los cálculos de oxalato cálcico
monohidrato? |
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| Los
factores etiológicos generalmente relacionados con la formación
de este tipo de cálculos son la existencia de alguna lesión
del epitelio de la papila renal, presencia de materia orgánica en
la orina, alteraciones del pH urinario y déficit de inhibidores de
la cristalización del oxalato cálcico. |
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| ¿Cuál
es la causa de la formación de los cálculos de fosfato cálcico? |
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Los
posibles factores etiológicos relacionados con la formación
de este tipo de cálculos son:
1. la existencia de cavidades renales de baja eficacia urodinámica
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2.
la existencia de valores de pH urinario superiores a 6,5 con una
posible acidosis tubular renal
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3.
hipomagnesiuria
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4.
calciuria elevada aunque no necesariamente en el rango de la hipercalciuria
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5.
déficit de inhibidores de la cristalización del
fosfato cálcico
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| ¿Cuál
es la causa de la formación de los cálculos de ácido
úrico? |
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Los
posibles factores etiológicos relacionados con la formación
de este tipo de cálculos son:
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1.
la existencia de cavidades renales de baja eficacia urodinámica
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2.
existencia de valores de pH urinario inferiores a 5,5hiperuricuria.
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| ¿Cuál
es la causa de la formación de los cálculos de urato amónico? |
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| Los
posibles factores etiológicos relacionados con la formación
de este tipo de cálculos son: |
|
1. la existencia de cavidades renales de baja eficacia urodinámica
|
2.
uricuria elevada
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3.
existencia de infección urinaria por bacterias ureolíticas
que generan:
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a. un aumento del pH
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b.
un aumento de la concentración de amonio urinario
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| ¿Cuál
es la causa de la formación de los cálculos de fosfato amónico
magnésico? |
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| Los
posibles factores etiológicos relacionados con la formación
de este tipo de cálculos son: |
|
1. la existencia de cavidades renales de baja eficacia urodinámica
|
2.
la existencia de valores de pH urinario superiores a 6,5
|
3.
infección urinaria.
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| ¿Cuál
es la causa de la formación de los cálculos de cistina? |
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| Los
posibles factores etiológicos de la formación de este tipo
de cálculos son: |
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1. la existencia de valores elevados de cistinuria
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2. junto con un pH urinario inferior a 6.0 a los que la cistina es insoluble
y precipita.
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| ¿Existe
un tratamiento efectivo para la litiasis renal? |
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| Si,
aunque debe considerarse que hay distintos tipos de cálculos
renales y cada uno de ellos tiene factores etiológicos (causas)
distintos. Por tanto, las medidas terapéuticas preventivas
deben ir orientadas al tratamiento de tales causas. En caso contrario,
puede que se produzcan repeticiones de los episodios litiásicos. |
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| ¿Cuál
es el tratamiento más adecuado para la litiasis renal? |
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| Al
haber distintos tipos de cálculos renales, el tratamiento más
adecuado depende del tipo de cálculo generado, ya que para
cada uno de los distintos tipos son distintas las causas que lo han generado. |
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| ¿Cuál
es la alimentación más adecuada para que no se generen los
cálculos renales? |
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| Al
haber distintos tipos de cálculos renales, la dieta más
adecuada depende del tipo de cálculo formado, ya que para cada
uno de los distintos tipos son distintas las causas que lo han generado.
Sin embargo, de forma general, la dieta debe ser equilibrada, sin
que sea excesivamente vegetariana o demasiado rica en carnes. También
es siempre aconsejable un consumo elevado de líquidos, preferiblemente
bebidas no carbónicas, aunque en determinados casos (litiasis úrica)
su consumo será recomendable. |
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| ¿Qué
se puede tomar para disolver los cálculos en el riñón? |
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Para
los cálculos de oxalato cálcico, de hidroxiapatita, de
brushita o mixtos, desgraciadamente no existe ningún medicamento
que los disuelva in vivo. Sin embargo, en estos casos es importante averiguar
las causas que han generado la formación del cálculo,
para poder corregirlas y prevenir la aparición de nuevos episodios.
Los tratamientos preventivos dependen del tipo de cálculo y de
las alteraciones urinarias responsables, y van desde el aumento del
consumo de líquidos (agua no carbónica) pasando por modificaciones
dietéticas, hasta (en los casos más agudos) el tratamiento
con fármacos específicos. Por otra parte, si los cálculos
son de ácido úrico, en este caso sí es posible
su disolución in vivo, a través de la ingesta de basificantes
urinarios (citrato, bicarbonato), aunque es muy importante un control
del pH urinario por parte de especialistas en la materia, para evitar
una basificación o alcalinización excesiva que podría
general otros problemas. Sin embargo, en aquellos casos en los que el
cálculo tiene un tamaño considerable o bien se encuentra en
cavidades de muy baja eficacia urodinámica, la disolución
a través de alcalinización urinaria es muy difícil,
por no decir imposible. |
|
| ¿Qué
se puede tomar para que desaparezcan los cálculos renales? |
|
| Excepto
en el caso de los cálculos de ácido úrico, que se pueden
disolver "in vivo" (dentro del organismo) mediante una basificación
de la orina, no existe ningún medicamento que los disuelva "in
vivo". Sin embargo es posible su fragmentación dentro del organismo
(existen diversas técnicas) facilitando así la expulsión
ya que los fragmentos tienen un tamaño menor al del cálculo
íntegro. Por otra parte, sí que es importante averiguar las
causas que le han inducido la formación del cálculo, para
poder corregirlas y prevenir la aparición de nuevos episodios. |
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| ¿Cuáles
son las medidas a seguir o tratamiento para prevenir los cálculos
renales de oxalato cálcico dihidrato? |
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| En
estos casos se recomienda aumentar la diuresis (aumentar la ingesta
de líquidos), determinar si existe hipercalciuria y en caso
de que así sea se debe evaluar el tipo de la misma y tratarla
específicamente; en caso de presentar únicamente una calciuria
por encima del rango normal es aconsejable instaurar medidas orientadas
a su reducción (reducir la exposición solar, limitar el consumo
de sal común, evitar suplementos de vitamina D...) y si existe déficit
de inhibidores instaurar, posteriormente a la normalización de los
otros parámetros alterados, un tratamiento con inhibidores de
la cristalización de las sales cálcicas, siendo indicados
el fitato, el jarabe de fosfatos y el citrato, aunque en caso de administrar
citratos debe controlarse el pH urinario, que no debe superar valores
de 6.0, ya que el citrato aumenta el pH urinario. |
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| ¿Cuál
es el tratamiento a seguir cuando se padece una litiasis renal coraliforme
grave, es decir que un riñón ha perdido su función
debido al tamaño del cálculo? |
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| La
causa principal de la formación de esos cálculos es la existencia
de infección, probablemente por bacterias ureolíticas. El
tratamiento en estos casos consiste en la erradicación de la infección
mediante tratamiento con antibióticos, siendo muy importante
la eliminación completa de cualquier fragmento de cálculo,
ya que en caso contrario las bacterias se sitúan dentro de esos fragmentos
y se hacen resistentes al antibiótico. También es muy importante
seleccionar el antibiótico más efectivo. Por todo ello recomendamos
ponerse en manos de un urólogo que tenga experiencia en el tratamiento
(farmacológico y quirúrgico) de la litiasis renal infecciosa.
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| ¿Es
el agua efectiva para eliminar la arenillas? |
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| Un
elevado consumo de agua implica una diuresis elevada, es decir, un volumen
mayor de orina al día lo que implica un flujo mayor y permite el
arrastre de las arenillas, además de diluir la orina (disminuir la
concentración de sales). Sin embargo, en el caso de cálculos
renales de tamaño considerable y que no puede ser expulsados espontáneamente,
el aumento de la diuresis no contribuirá a su eliminación. |
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| ¿Es
posible disolver los cálculos renales cálcicos de vejiga urinaria
y de riñón? |
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| Para
los cálculos cálcicos, que pueden ser de oxalato cálcico
(forma monohidratada o forma dihidratada), de hidroxiapatita, de brushita
o mixtos, desgraciadamente no existe ningún medicamento que los disuelva
"in vivo" (dentro del organismo). Sin embargo es posible su fragmentación
dentro del organismo (existen diversas técnicas) facilitando así
la expulsión ya que los fragmentos tienen un tamaño menor
al del cálculo íntegro. Por otra parte, sí que es importante
averiguar las causas que le han inducido la formación del cálculo,
para poder corregirlas y prevenir la aparición de nuevos episodios. |
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| ¿Existe
algún medicamento o tratamiento que sustituya la cirugía en
la litiasis renal? |
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Los
tratamientos alternativos son preventivos y dependen del tipo de cálculo
y de las alteraciones urinarias responsables. La medidas preventivas van
desde el aumento del consumo de líquidos (preferiblemente agua no
carbónica) pasando por modificaciones dietéticas, hasta (en
los casos más agudos) el tratamiento con fármacos específicos.
Por otra parte, si los cálculos son de ácido úrico,
en este caso es posible su disolución in vivo, a través de
la ingesta de basificantes urinarios (citrato, bicarbonato), aunque es muy
importante un control del pH urinario por parte de especialistas en la materia,
para evitar una alcalinización excesiva que podría generar
otros problemas. Sin embargo, en aquellos casos en los que el cálculo
tiene un tamaño considerable o bien se encuentra en cavidades de
muy baja eficacia urodinámica, la disolución a través
de alcalinización urinaria es muy difícil, por no decir imposible. |
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| ¿Existe
algún medicamento o tratamiento para destruir los cálculos
renales que no sean la intervención quirúrgica o la litotricia
extracorpórea por ondas de choque? |
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Para
los cálculos de oxalato cálcico, de hidroxiapatita, de brushita
o mixtos, desgraciadamente no existe ningún medicamento que los disuelva
in vivo. Sin embargo, en estos casos es importante averiguar las causas
que han generado la formación del cálculo, para poder corregirlas
y prevenir la aparición de nuevos episodios.
Los tratamientos preventivos dependen del tipo de cálculo y de las
alteraciones urinarias responsables, y van desde el aumento del consumo
de líquidos pasando por modificaciones dietéticas, hasta (en
los casos más agudos) el tratamiento con fármacos específicos.
Por otra parte, si los cálculos son de ácido úrico,
en este caso sí es posible su disolución in vivo, a través
de la ingesta de basificantes urinarios (citrato, bicarbonato), aunque es
muy importante un control del pH urinario por parte de especialistas en
la materia, para evitar una alcalinización excesiva que podría
general otros problemas. Sin embargo, en aquellos casos en los que el cálculo
tiene un tamaño considerable o bien se encuentra en cavidades de
muy baja eficacia urodinámica, la disolución a través
de alcalinización urinaria es muy difícil, por no decir imposible. |
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| ¿Qué
se puede hacer para evitar la litiasis renal de oxalato cálcico de
repetición?. |
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| Los
cálculos de oxalato cálcico pueden pertenecer a dos grandes
grupos: |
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a.- Oxalato cálcico monohidrato (cálculos redondeados y
de color oscuro)
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b.- Oxalato cálcico dihidrato (cálculos puntiagudos y de
color amarillento)
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Los
cálculos del grupo (a) suelen estar asociados a déficit de
inhibidores de la cristalización, posibles alteraciones del epitelio
renal, alteraciones del pH urinario y presencia de materia orgánica
en la orina.
Los cálculos del grupo (b) fundamentalmente hay que atribuirlos al
exceso de la excreción de calcio en la orina que da lugar a elevadas
concentraciones de este mineral.
Los tratamientos preventivos dependen del tipo de cálculo y de
las alteraciones urinarias responsables, y van desde el aumento del
consumo de líquidos (preferiblemente agua no carbónica) pasando
por modificaciones dietéticas, hasta (en los casos más agudos)
el tratamiento con fármacos específicos.
Por tanto, recomendamos contactar con un experto en el tema que pueda
efectuar los estudios pertinentes para establecer el mejor tratamiento. |
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| ¿Qué
medicamentos, además de la hidroclorotiazida, existen para evitar
la repetición de los cálculos de oxalato de calcio? |
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| La
hidroclorotiazida, así como otros compuestos del grupo de las Tiazidas,
son fármacos indicados en las situaciones de hipercalciuria no ligada
con hiperparatiroidismo. Por tanto, es muy importante que se haya efectuado
un estudio del calcio urinario (hipercalciuria corresponde a una excreción
diaria superior a 250 mg) así como la correcta clasificación
del tipo de hipercalciuria en caso de que exista. Por otra parte, la
administración de tiazidas se aconseja combinar con el consumo
de citratos, por lo que la combinación de estos dos productos
es totalmente adecuada y conveniente. Por todo ello le recomendamos que
comente estos aspectos con un nefrólogo o urólogo que tenga
experiencia en este campo. |
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| ¿Qué
se puede hacer para prevenir la repetición de cálculos renales
generados por una hipercalciuria, aparte de seguir un tratamiento con tiazidas? |
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| El
tratamiento con tiazidas (un diurético) es correcto. Sin embargo,
si se sigue generando cálculos renales, a pesar de seguir ese tratamiento,
ello indica que hay otros factores alterados, que podrían ser pH
urinario superior a 6.0 y/o déficit de inhibidores de la cristalización.
Si el pH urinario es superior a 6.0, se debe evitar el consumo de bebidas
carbónicas, cítricos, antiácidos, dietas excesivamente
vegetarianas,... En el caso de que exista déficit de inhibidores,
es aconsejable el tratamiento con jarabe de fosfatos o fitato. |
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| ¿Qué
se puede hacer para evitar la repetición de la formación de
cálculos renales cuando los valores urinarios de ácido úrico
y calcio son elevados? |
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| En
primer lugar es muy importante conocer la composición del cálculo
para poder seleccionar las medidas terapéuticas más adecuadas.
Por otra parte, de acuerdo con las alteraciones indicadas, probablemente
un tratamiento con citrato potásico podría contribuir a disminuir
la frecuencia o eliminar la formación de nuevos cálculos renales.
Aconsejamos contactar con personal especializado en el tratamiento de cálculos
renales para que, junto al estudio de la composición de los cálculos
renales y de la orina, pueda indicar el tratamiento más indicado
para este caso, que sin duda existe. |
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| El
tratamiento de la litiasis renal con citrato puede presentar, en algunos
casos, problemas de dolor estomacal después de las tomas. ¿Existe
alguna forma de presentación de citratos que evite ese problema? |
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| Existe
una formulación farmacéutica en la que el citrato se incluye
en una matriz cérea (Wax Matrix), que da lugar a la liberación
lenta del citrato, con lo cual, dependiendo de la dosis que se ingiera,
podrían espaciarse a dos tomas al día. Sin embargo, esta formulación
también puede originar problemas gástricos, aunque depende
de la persona y por tanto, habría que probarlo. |
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| Cuando
se han formado cálculos renales ¿qué es más conveniente
para el tratamiento de la osteoporosis, el citrato de calcio o el carbonato? |
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| El
más conveniente el citrato de calcio ya que de esta manera se puede
incrementar los niveles de citrato urinario que presenta efectos positivos
sobre la inhibición de la formación de los cálculos
cálcicos. |
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